南さつま市　契約保証金納付免除申請入力フォーム

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【1】届出日（提出日）※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

届出者（申請者）について

【2】事業者コード

不明な場合は空欄で構いません。
(数字5文字まで)

【3】商号又は名称※

(20文字まで)

【4】代表者職名※

(15文字まで)

【5】代表者氏名※

姓と名の間にスペースを入れてください。
(20文字まで)

【6】所在地※

郵便番号にはハイフン「-」はいりません。
(50文字まで)

〒

【7】電話番号※

ハイフン「-」はいりません。
(数字15文字まで)

契約書保証金の免除申請をする契約（１）について

【8】契約名（１）※

※契約期間内の履行が完了しているもの
(20文字まで)

【9】契約の相手方（１）※

(30文字まで)

【10】契約金額（１）※

(数字7文字まで)

千円

【11】契約（履行）開始日（１）※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【12】契約（履行）終了日（１）※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【13】実績を証明するもの（契約書の写し等）（１）※

pdfファイルを添付してください。
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契約書保証金の免除申請をする契約（２）について

【14】契約名（２）※

※契約期間内の履行が完了しているもの
(20文字まで)

【15】契約の相手方（２）※

(30文字まで)

【16】契約金額（２）※

(数字7文字まで)

千円

【17】契約（履行）開始日（２）※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【18】契約（履行）終了日（２）※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【19】実績を証明するもの（契約書の写し等）（２）※

pdfファイルを添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

確 認

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