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R06第3回健康チェック報告会参加申込
健康チェック報告会へのご出欠を受け付けております。
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お申込前のご案内
このページでは、次の対象者における「健康チェック報告会」への参加申込を受け付けております。
【開催概要】
1 報告会参加資格
令和6年10月6日(日)~12月8日(日)
開催
の
健康チェックに参加された方
2 出欠回答期限
令和6年12月13日(金)
3 開催日
令和7年1月26日(日)
受付時間:9時30分~
開会:9時50分
4 会場
垂水市文化会館
【健康チェック報告会の詳しい情報はこちら】
http://www.city.tarumizu.lg.jp/kenko/kurashi/genkipro/r4/houkoku.html
個人情報の取扱
【1】
個人情報の取扱
※
この申込フォームにご入力いただいた個人情報は、個人情報保護法に基づき、健康チェック報告会に関するご案内(開催日程の変更等のお知らせ及び結果表送付等)に活用いたします。
【同意いただける場合】
この取扱について、同意いただける場合は、「同意する」にチェックを入れ、後段の申込情報をご入力ください。
【同意いただけない場合】
同意いただけない場合は、お手数いりますが、お電話にてお申込みください。
個人情報の取扱
同意する
同意しない
申込者情報
【2】
氏名
※
(20文字まで)
【3】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
電話番号
※
【説明】
・悪天候等に伴う急な中止・延期のご連絡のため、可能な限り携帯番号をご入力ください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
報告会出欠予定
※
【説明】
・1月26日(日)の報告会への出欠予定についてお教えください。
報告会出欠予定
出席(1/26)
1/19の報告会に参加する
報告会へは参加しない
【6】
会場までの送迎
※
【説明】
ご自宅から会場の文化会館までの送迎を予定しております。
・具体的な送迎方法やお時間は、開催日が近づいた時点で担当者からご連絡差し上げます。
会場までの送迎
送迎は希望しない
送迎を希望する
【7】
超便利なLINE登録のご案内
※
【説明】
・健康チェック専用のLINEをスタートしました。
・中止や延期のご案内や、各種情報をご覧いただけます。
・LINE登録はこちらから
https://lin.ee/dp8JJUX
超便利なLINE登録のご案内
すでに登録している
登録する
登録しない
LINEを利用していない
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
垂水市保健課元気プロジェクト係
電話番号
0994-32-1116
メールアドレス
t_kenkou@po.city.tarumizu.kagoshima.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)