環境依存文字について
【新規登録】新型コロナウイルス感染症後遺症の診療可能な医療機関
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
医療機関の名称を入力してください。
(200文字まで)
【2】
後遺症対応診療科を入力してください。
(200文字まで)
【3】
医療機関所在地の市町村を入力してください。
(200文字まで)
【4】
医療機関所在地住所を入力してください。
(200文字まで)
【5】
医療機関の電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
診療に際して予約が必要か不要か選択してください。WEB予約が必要な場合は備考欄にURLを記載ください。

予約要否
【7】
診療可能な症状について選択してください。(複数選択可)


(8個まで選択可能)
診療内容
【8】
その他の記載事項があれば記入してください。
(9999文字まで)
【9】
外部に公開するものではありません。事務連絡に使用する目的で入力をお願いしております。
(200文字まで)
【10】
外部に公開するものではありません。事務連絡に使用する目的で入力をお願いしております。
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 県感染症対策課感染症対策調整係
電話番号 099-286-3420
メールアドレス kansench@pref.kagoshima.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)