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鹿児島県男女共同参画週間事業　参加申し込み

「鹿児島県男女共同参画週間事業　鹿児島でWell-being 聴こう・話そう・考えよう」の申込みを希望される方は、こちらからお申し込みいただけます。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】お名前※

(1文字以上20文字まで)

【2】ふりがな※

(30文字まで)

【3】参加希望プログラム※

(2個まで選択可能)

7/25(土)　こまったからはじまる！世界でひとつのえ･ほ･ん･づ･く･り（※対象：小学１年生～中学３年生）
7/26(日)　講演「地方女子たちの選択」・対話ワークショップ

【4】性別

　性別記入欄は、ジェンダー統計、講座内容の検討等のために設けています。※ジェンダー統計（男女別等統計）：男女間の意識による偏り、格差及び差別の現状並びにその要因や現状が生み出す影響を客観的に把握するための統計

(10文字まで)

【5】年代

【6】学校名・学年【※7/25(土)　こまったからはじまる！世界でひとつのえ･ほ･ん･づ･く･り　参加者（小学１年生～中学３年生）のみ】※

学校名・学年をご記入ください（入力例：○○中学校２年）
(30文字まで)

【7】居住市町村（県外の場合は、都道府県名）※

例）鹿児島市、薩摩川内市、福岡県
(20文字まで)

【8】住所【※7/25(土)　こまったからはじまる！世界でひとつのえ･ほ･ん･づ･く･り　参加者（小学１年生～中学３年生）のみ】※

イベントの保険登録に必要となるため、ご住所をご記入ください。
(50文字まで)

【9】電話連絡先※

連絡の取りやすい番号をお願いします。ハイフンなし　例：0123456789
(数字15文字まで)

【10】メールアドレス※

　受付完了メールを送信します。
　

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【11】緊急連絡先

18歳以下の参加者は、保護者等の連絡先をご記入ください。

保護者氏名（続柄）

(20文字まで)

保護者電話番号

入力例:0123456789、012-345-6789

【12】託児希望について

・託児をご希望の方は、お預けになるお子さんの人数を選択してください(対象年齢は、生後6か月から小学2年生までとなります)。・託児はカクイックス交流センター(かごしま県民交流センター)内で実施します。
・託児をご希望の方には、お子さんの様子を把握するため事前にセンターから連絡いたします。
・要予約となります。

(1個まで選択可能)

１人
２人
３人以上

【13】お子さんの年齢※

お預けになるすべてのお子さんの年齢にチェックしてください。
(9個まで選択可能)

お問い合わせ先
部署名	鹿児島県男女共同参画センター
電話番号	099-221-6603
メールアドレス	p-harmony@pref.kagoshima.lg.jp

鹿児島県電子申請共同運営システム（ｅ（いー）申請）