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指宿市産後ケア利用予約報告
この申請は,産後ケア(宿泊型・通所型)利用決定後,利用施設の予約(施設名,利用日等)を市役所へ知らせるためのものです。
利用申請がまだの方は利用申請を先にしてください。
訪問型を利用予定の方はこの申請は不要です。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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【1】
母の氏名
※
(20文字まで)
【2】
母の生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
母の電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【4】
利用予定施設
※
鹿児島中央助産院
マミィ助産院
石塚レディースクリニック
のぼり病院
平野エンゼルクリニック
愛育病院
Aroma助産院まどか
【5】
産後ケアの種類
※
産後ケアの種類
宿泊型
通所型
【6】
利用日程はいつですか
※
宿泊型:〇月〇日から〇月〇日通所型:〇月〇日,〇月〇日
(30文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
指宿市市民福祉部こども課おやこ保健係(こども家庭センター)
電話番号
090-3232-1255
メールアドレス
kodomo@city.ibusuki.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)