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南さつま市ファミリー・サポート・センター事業非課税世帯認定申請書
※
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文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
申請者情報
【1】
申請日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
依頼会員氏名
※
(200文字まで)
【3】
依頼会員住所
※
(200文字まで)
【4】
電話番号
※
※ハイフンなし。
(200文字まで)
【5】
申請者本人確認書類
※
顔写真付きの身分証明書(マイナンバーカード、運転免許証、在留カード等)を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
世帯情報
【6】
世帯主氏名
※
申請者と同様の場合、「同上」可。
(200文字まで)
【7】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
世帯構成員(1人目)
【8】
氏名
※
(200文字まで)
【9】
世帯主との続柄
※
妻
夫
子
父
母
その他
【10】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
世帯構成員(2人目)
【11】
氏名
(200文字まで)
【12】
世帯主との続柄
妻
夫
子
父
母
その他
【13】
生年月日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
世帯構成員(3人目)
【14】
氏名
(200文字まで)
【15】
世帯主との続柄
妻
夫
子
父
母
その他
【16】
生年月日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
世帯構成員(4人目)
【17】
氏名
(200文字まで)
【18】
世帯主との続柄
夫
妻
子
父
母
その他
【19】
生年月日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
世帯構成員(5人目)
【20】
氏名
(200文字まで)
【21】
世帯主との続柄
妻
夫
子
父
母
その他
【22】
生年月日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【23】
同意
※
私は、南さつま市ファミリー・サポート・センター事業の利用に当たり、世帯の住民情報、世帯の市民税課税状況(所得の状況)を南さつま市が保有する公簿等により確認することに同意します。
同意
同意する
【24】
備考
(9999文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
南さつま市役所子ども未来課子育て支援係
電話番号
0993761819
メールアドレス
e_kosodate@city.minamisatsuma.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)