もしもの原子力災害に備えて、ＵＰＺ内に居住されており、一定の要件に該当し、希望する方に、安定ヨウ素剤を事前配布します。
　
　これまでに安定ヨウ素剤を受け取った方は申請する必要はありません。
　※これまでに申請をしたが、安定ヨウ素剤を受け取らなかった方や既に有効期限が切れている安定ヨウ素剤をお持ちの方は再度申請してください。
　
　内容を確認のうえ、後日配布説明会の案内を申請者に送付いたします。
　配布説明会に出席のうえ、配布を受けてください。（代表者が世帯分を受け取れます。）
　本申請書に記載の内容は、安定ヨウ素剤の事前配布に係る事務のみに利用し、それ以外の目的での利用はいたしません。
　申請者の情報は、住所地の市町と共有し管理することになります。

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<申請区分>（一定の要件）
　１　障害や病気のある方
　　【例】
　　　ア　身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳をお持ちの方
　　　イ　障害年金を受給されている方
　　　ウ　特定疾患医療受給者証、特定医療費（指定難病）受給者証をお持ちの方
　　　エ　小児慢性特定疾病医療費の受給対象のお子様

　２　高齢者（令和８年４月１日時点で６５歳以上）のうち災害時に配慮を要する方
　　【例】
　　　ア　要介護・要支援認定者
　　　イ　一人暮らし、高齢者のみの世帯

　３　妊婦・授乳婦
　
　４　乳幼児（未就学児）【基準】小学校入学前のお子様
　
　５　１～４には該当しないが、類する事情がある方
　
　６　１～５に該当する方が世帯にいる方
　　（同一世帯の中で、１～５に該当する人が１人でもいれば、世帯全員が配布対象となります。）
　　※施設入所者等は除く

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※　申請区分の回答に関しては、上記の項目から選択してください。

※　本申請については、鹿児島県のホームページ（以下の「参考ＵＲＬ」）、または、ＵＰＺ内の各世帯に７月中旬頃から順次配布されるパンフレットをよくお読みいただいた上で、申請してください。

参考ＵＲＬ：https://www.pref.kagoshima.jp/ae01/hohuku/youso/2025haihu.html