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チョイソコ申込フォーム
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【1】
(200文字まで)
【2】
(200文字まで)
【3】
【4】
(数字3文字まで)
【5】
性別
【6】
(9999文字まで)
【7】
※電話がない場合はオンラインでの申請はできません。
市役所窓口にてお申し込みください。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【10】
小学生以上65歳未満の方については、事業所停留所はご利用いただけません
会員種別
【11】
(200文字まで)
【12】
(200文字まで)
【13】
(200文字まで)
緊急連絡先
【14】
(200文字まで)
【15】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【16】
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 企画政策課
電話番号 企画調整係
メールアドレス kikakutyousei@city.shibushi.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)