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罹災証明書発行申請
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
区分
※
区分
個人
法人
【2】
申請者住所
※
(200文字まで)
〒
【3】
申請者カナ氏名
※
(全角カナ200文字まで)
【4】
申請者氏名
※
(全角200文字まで)
【5】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【6】
申請者電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
罹災原因
※
例)R7年8月8日の大雨による
(200文字まで)
【9】
被災住家の所在地
※
申請者住所地と異なる場合はその他に入力してください。
被災住家の所在地
同上
その他
※住家とは、現実に居住(世帯が生活の本拠として日常的に使用していることをいう。)のために使用している建物のこと。(被災者生活再建支援金や災害救助法による住宅の応急修理等の対象となる住家)
【10】
罹災状況
※
罹災状況
床上浸水
床下浸水
その他
【11】
浸水深
※
浸水深
床上1.8m以上
床上1m以上1.8m未満
床上0.5m以上1m未満
床上0.1m以上0.5m未満
床上0.1m未満
【12】
罹災状況詳細
※
※状況によっては現地調査が必要となる場合があります。
(9999文字まで)
添付ファイル
罹災住家全体の写真を1枚、罹災箇所の詳細がわかる写真を2~3枚添付してください。(アップロード可能なファイル:jpeg, jpg, png)
※写真1枚あたりの最大容量は10MBですが、全ての写真の合計で20MBまでとなりますのでご注意ください。
【13】
写真1
※
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【14】
写真2
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【15】
写真3
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【16】
写真4
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
霧島市役所
電話番号
0995-45-5111
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)