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感染症の集団発生における届出（施設向け）※初回報告

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【1】報告日

年月日

【2】下記のいずれかの届出基準に該当しますか？※

※下記のいずれにも該当しない場合は届出不要です。

ア：同一の感染症若しくは食中毒による又はそれらによると疑われる死亡者又は重篤患者が１週間内に２名以上発生した場合
イ：同一の感染症若しくは食中毒の患者又はそれらが疑われる者が10 名以上又は全利用者の半数以上発生した場合
ウ：ア及びイに該当しない場合であっても、通常の発生動向を上回る感染症等の発生が疑われ、特に施設長が報告を必要と認めた場合

【3】届出区分※

保育園・幼稚園・認定こども園
高齢者施設
障害者施設
その他の施設

【4】その他の施設の区分を入力ください

(20文字まで)

【5】報告者名※

(20文字まで)

【6】施設名※

(30文字まで)

【7】施設所在地

(200文字まで)

【8】施設電話※

半角ハイフン（-）必要
(12文字まで)

【9】発生日時※

※集団感染の１例目の発生日時を記入
(令和7年3月25日以降)

年月日

【10】集団感染の１例目の発生日から何日目になりますか？※

※1例目の発生日を1日目とする。※報告日（本日）時点で何日目になるかを選択ください。

【11】(11日目以上)集団感染の１例目の発生日から何日目になりますか？※

※1例目の発生日を1日目とする。※報告日（本日）時点で何日目になるかを選択ください。

【12】推定される感染症

※複数の感染症が届出基準を満たした場合、それぞれの感染症ごとに届出が必要です。

【13】その他の感染症を選択された場合、下記に入力ください

(200文字まで)

【14】主な症状※

※発熱、咳、鼻水、咽頭痛、発疹など主な症状を入力ください。
(200文字まで)

【15】在籍人数（園児）※

(0以上)

【16】在籍人数（施設利用者）※

(0以上)

【17】在籍人数（職員）（食品取扱者を除く）※

(0以上)

【18】在籍人数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む※

(1以上)

【19】発症者数（園児）※初回発生日※

(0以上)

【20】発症者数（園児）※初回発生から2日目※

(0以上)

【21】発症者数（園児）※初回発生から3日目※

(0以上)

【22】発症者数（園児）※初回発生から4日目※

(0以上)

【23】発症者数（園児）※初回発生から5日目※

(0以上)

【24】発症者数（園児）※初回発生から6日目※

(0以上)

【25】発症者数（園児）※初回発生から7日目※

(0以上)

【26】発症者数（園児）※初回発生から8日目※

(0以上)

【27】発症者数（園児）※初回発生から9日目※

(0以上)

【28】発症者数（園児）※初回発生から10日目※

(0以上)

【29】発症者数（園児）※初回発生から11日目※

(0以上)

【30】発症者数（園児）※初回発生から12日目※

(0以上)

【31】発症者数（園児）※初回発生から13日目※

(0以上)

【32】発症者数（園児）※初回発生から14日目※

(0以上)

【33】発症者数合計（園児）

？

【34】発症者数（施設利用者）※初回発生日※

(0以上)

【35】発症者数（施設利用者）※初回発生から2日目※

(0以上)

【36】発症者数（施設利用者）※初回発生から3日目※

(0以上)

【37】発症者数（施設利用者）※初回発生から4日目※

(0以上)

【38】発症者数（施設利用者）※初回発生から5日目※

(0以上)

【39】発症者数（施設利用者）※初回発生から6日目※

(0以上)

【40】発症者数（施設利用者）※初回発生から7日目※

(0以上)

【41】発症者数（施設利用者）※初回発生から8日目※

(0以上)

【42】発症者数（施設利用者）※初回発生から9日目※

(0以上)

【43】発症者数（施設利用者）※初回発生から10日目※

(0以上)

【44】発症者数（施設利用者）※初回発生から11日目※

(0以上)

【45】発症者数（施設利用者）※初回発生から12日目※

(0以上)

【46】発症者数（施設利用者）※初回発生から13日目※

(0以上)

【47】発症者数（施設利用者）※初回発生から14日目※

(0以上)

【48】発症者数合計（施設利用者）

？

【49】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生日※

(0以上)

【50】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から2日目※

(0以上)

【51】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から3日目※

(0以上)

【52】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から4日目※

(0以上)

【53】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から5日目※

(0以上)

【54】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から6日目※

(0以上)

【55】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から7日目※

(0以上)

【56】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から8日目※

(0以上)

【57】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から9日目※

(0以上)

【58】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から10日目※

(0以上)

【59】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から11日目※

(0以上)

【60】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から12日目※

(0以上)

【61】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から13日目※

(0以上)

【62】発症者数（職員）（食品取扱者を除く）※初回発生から14日目※

(0以上)

【63】発症者数合計（職員）（食品取扱者を除く）

？

【64】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生日※

(0以上)

【65】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から2日目※

(0以上)

【66】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から3日目※

(0以上)

【67】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から4日目※

(0以上)

【68】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から5日目※

(0以上)

【69】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から6日目※

(0以上)

【70】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から7日目※

(0以上)

【71】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から8日目※

(0以上)

【72】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から9日目※

(0以上)

【73】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から10日目※

(0以上)

【74】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から11日目※

(0以上)

【75】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から12日目※

(0以上)

【76】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から13日目※

(0以上)

【77】発症者数（職員）（食品取扱者のみ）※食事介助者も含む　※初回発生から14日目※

(0以上)

【78】発症者数合計（職員）（食品取扱者のみ）

？

【79】15日目以降の記録はこちらに手入力をお願いします。※

（例）4/16：園児3人、職員（食品取扱者を除く）2名、職員（食品取扱者のみ）0名
　　　4/18：園児1人、職員（食品取扱者を除く）0名、職員（食品取扱者のみ）3名

(200文字まで)

【80】特に、多く発生しているクラス

(10文字まで)

【81】感染予防対策※

※発生時から報告時までに貴施設内で行っている感染予防対策を選択ください。別途確認したい点があった際は感染症対策課より連絡を差し上げます。

(14個まで選択可能)

【82】その他の感染対策を入力ください

(200文字まで)

【83】（新型コロナウイルス）おおよそ1週間～10日程度、新規感染者が発生しなかった場合、終息報告をお願いします。※

（参考）潜伏期間：2～7日、ウイルス排出期間：発症2日前から発症後7～10日とされています。
(1個まで選択可能)

理解しました。

【84】（インフルエンザ）おおよそ1週間程度、新規感染者が発生しなかった場合、終息報告をお願いします。※

（参考）潜伏期間：2日前後、ウイルス排出期間：発症前日から発症後3～7日とされています。
(1個まで選択可能)

理解しました。

【85】（手足口病）おおよそ1週間程度、新規感染者が発生しなかった場合、終息報告をお願いします。※

（参考）潜伏期間：3～5日
(1個まで選択可能)

理解しました。

【86】（RSウイルス）おおよそ1週間程度、新規感染者が発生しなかった場合、終息報告をお願いします。※

（参考）潜伏期間：2～8日
(1個まで選択可能)

理解しました。

【87】（咽頭結膜熱）おおよそ1週間程度、新規感染者が発生しなかった場合、終息報告をお願いします。※

（参考）潜伏期間：5～7日
(1個まで選択可能)

理解しました。

【88】（感染性胃腸炎）おおよそ1週間程度、新規感染者が発生しなかった場合、終息報告をお願いします。※

（参考）潜伏期間：2～5日
(1個まで選択可能)

理解しました。

【89】（その他の感染症）おおよそ1週間程度、新規感染者が発生しなかった場合、終息報告をお願いします。※

※感染症によって潜伏期間等異なりますのでおおよそ1週間程度としております。不明な点は感染症対策課へ問い合わせください。

(1個まで選択可能)

理解しました。

入力途中の内容を一時的に保存します。

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