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薩摩川内市シェイクアウト訓練参加登録フォーム
シェイクアウト訓練に参加される方は、事前参加登録をお願いします。
シェイクアウト訓練参加予定数の「見える化」を行い訓練全体を盛り上げていきましょう。
なお、ご登録いただいた個人情報につきましては、本訓練の目的以外には使用いたしません。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
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【1】
参加単位
※
訓練に参加される組織・団体の形態を以下の中から選択してください。
個人
家族
自主防災組織
任意のグループ(友人など)
学校・保育所
官公庁
医療・福祉関係
企業
集落団体(老人クラブ・婦人会等)
その他
【2】
参加人数
※
訓練に参加される予定の人数を入力してください。
人
【3】
居住地・所在地
※
あなた(組織・団体)の居住地又は所在地を選択してください。
川内
樋脇
入来
東郷
祁答院
里
上甑
鹿島
下甑
その他
【4】
その他の居住地・所在地
前の問いでその他と回答した方は市町村名を入力してください。
(1文字以上50文字まで)
【5】
もうひとつ!
シェイクアウトの基本訓練以外に「プラスワン訓練」の実施予定がありましたら教えてください。
(7個まで選択可能)
もうひとつ!
避難訓練
安否確認
初期消火
児童引渡し訓練
備蓄確認
業務継続計画訓練
その他
【6】
その他のプラスワン訓練
前の問いでその他を選択した場合は入力してください。
(1文字以上50文字まで)
【7】
あなたのメールアドレス
【任意】
シェイクアウト訓練終了後にアンケートとアンケートでいただいたご意見や感想等の集約結果を送付します。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
組織・団体名(条件有)
※
組織・団体での参加登録の方のみ入力してください。
(1文字以上50文字まで)
【9】
組織・団体の参加予定形態
※
該当するものを選択してください。
組織・団体の参加予定形態
組織・団体の全体での参加
組織・団体の一部で参加
その他
【10】
組織・団体名称の公表
※
ホームページ又はその他の資料に、薩摩川内市シェイクアウト訓練の参加者として掲載してもよろしいでしょうか。該当するものを選択してください。
組織・団体名称の公表
はい(掲載を希望します。)
いいえ(掲載を希望しません。
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
防災安全課
電話番号
0996-23-5111(4921)
メールアドレス
bosai@city.satsumasendai.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)