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HTLV-1に係る対応状況アンケート(小児科医療機関用)
HTLV-1に係る対応状況アンケート(小児科医療機関)
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HTLV-1に係る対応状況アンケート(小児科医療機関用)
各設問について,回答をお願いします。
なお,HTLV-1抗体検査で陽性だった妊婦を”キャリア妊婦”と表記します。
【1】
パスワード
※
令和6年11月7日付け通知 感対第272-2号に記載しているパスワードを御入力ください。※半角入力
【2】
電話番号
※
※ハイフンなし,半角入力
(数字200文字まで)
【3】
医療機関名
※
(200文字まで)
【4】
医療機関所在地
※
(200文字まで)
【5】
調査担当者所属・氏名
※
(200文字まで)
【6】
昨年度,分娩取り扱い機関から紹介を受けたキャリア妊婦からの出生時の人数
※
(数字200文字まで)
【7】
うち診療情報提供書での紹介
※
(数字200文字まで)
〇児のHTLV-1抗体検査結果(令和5年4月1日~令和6年3月31日)
※スクリーニング検査が陽性の場合,LIA法で確認検査を行う。LIA法が判定保留の場合,PCR法で検査を行う。※PCR法が陰性又は検出感度限界以下の場合は,判定保留として計上する。
※短期母乳栄養とは,満3か月(生後90日)を越えない期間母乳を授乳し,その後人工乳により哺育する栄養法。
※凍結母乳栄養とは,一旦搾乳した母乳を凍結し,その後回答して哺育する栄養方法
【8】
抗体検査の対象児の有無
※
抗体検査の対象児の有無
なし
あり
【9】
検査結果が”陽性”と判定された児の栄養方法
※
(残り9,999人)
(5個まで選択可能)
検査結果が”陽性”と判定された児の栄養方法
ア 完全人工栄養
人 (9,999人まで)
イ 短期母乳栄養
人 (9,999人まで)
ウ 凍結母乳栄養
人 (9,999人まで)
エ 長期母乳栄養
人 (9,999人まで)
オ 不明
人 (9,999人まで)
【10】
検査結果が”判定保留”と判定された児の栄養方法
※
(残り9,999人)
(5個まで選択可能)
検査結果が”判定保留”と判定された児の栄養方法
ア 完全人工栄養
人 (9,999人まで)
イ 短期母乳栄養
人 (9,999人まで)
ウ 凍結母乳栄養
人 (9,999人まで)
エ 長期母乳栄養
人 (9,999人まで)
オ 不明
人 (9,999人まで)
【11】
検査結果が”陰性”と判定された児の栄養方法
※
(残り9,999人)
(5個まで選択可能)
検査結果が”陰性”と判定された児の栄養方法
ア 完全人工栄養
人 (9,999人まで)
イ 短期母乳栄養
人 (9,999人まで)
ウ 凍結母乳栄養
人 (9,999人まで)
エ 長期母乳栄養
人 (9,999人まで)
オ 不明
人 (9,999人まで)
〇HYLV-1抗体陽性児の紹介状況(関係機関へ紹介した児の状況)
【12】
専門医療機関に紹介した場合,紹介先を記載してください
(9999文字まで)
【13】
専門医療機関に紹介した人数
(数字200文字まで)
【14】
地域保健機関(保健所,市町村など)に紹介した場合,紹介先を記載してください
(9999文字まで)
【15】
地域保健機関に紹介した人数
(数字200文字まで)
【16】
HTLV-1母子感染対策等について,御意見があれば御記入ください
(9999文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
保健福祉部感染症対策課感染症保健予防係
電話番号
0992862724
メールアドレス
kansensy@pref.kagoshima.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)