HARPフォーム受付

令和6年度　黒糖づくり教室

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】申込代表者氏名※

申込代表者の氏名を入力してください。（ふりがな）
【例】奄少　美波（あましょうみなみ）

(30文字まで)

【2】参加【午前・午後】希望について※

参加【午前・午後】を入力してください。
【例】午前

(30文字まで)

【3】参加者氏名※

※　黒糖作り教室に参加される全ての方の氏名（ふりがな）と学年等を入力してください。　　【例】奄少美波（あましょう　みなみ）成人　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　奄少海人（あましょう　かいと）小３
　　　　　奄少海音（あましょう　うみね）幼児

(400文字まで)

【4】食物アレルギーについて

今回は，食パンにできたての黒糖（粉）をのせ試食しますので，小麦粉等の食物アレルギーについて回答ください。　【記入例】　※ 小麦アレルギー　２人　　※ 食物アレルギー　０人

(数字200文字まで)

【5】申込代表者居住地※

申込代表者の居住地を選んでチェックしてください。
選択肢にない場合は，その他を選んで入力してください。

【6】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【7】メールアドレス※

パソコン又はスマートフォン等のメールアドレスを入力してください。
※　入力されたメールアドレス宛てに受付完了メールを送信します。
　　返信がない場合は，再度申込みをお願いします。
※　受信拒否の設定を行っている場合は，
　【@shinsei.pref.kagoshima.jp】
　【@pref.kagoshima.lg.jp】
　　からのメールが受信できるように設定をお願いします。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

部署名	県立奄美少年自然の家
電話番号	0997-53-1032
メールアドレス	amasyou@pref.kagoshima.lg.jp