水道使用異動届
水道の使用開始及び使用停止、名義の変更。

※西之表市で水道の利用をされる方は、定型約款の内容をご確認ください。
定型約款（西之表市給水条例）
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】※
上部、定型約款の確認をしてください。
定型約款の内容を確認しましたか。
【2】※
申請者の氏名を記入ください。
(200文字まで)
【3】※
(200文字まで)
【4】※
申請者の電話番号を記入ください。
(200文字まで)
【5】※
申請者の住所を記入ください。
(200文字まで)
【6】※
申請理由を選択ください。

申請理由
【7】※
転出先住所を記入ください。
(200文字まで)
【8】※
異動理由を選択ください。
（例）水道の利用開始　　→　使用
　　　水道の利用終了　　→　中止
　　　名義、所有者、水道設置場所住所の変更　→　変更

異動理由
【9】※
異動が発生する日を記入ください。
（申請理由で転居を選択した場合は、転居先の水道使用開始日を入力）

【10】※
閉栓日は水道使用停止日となります。
(令和3年3月1日～令和14年4月1日の期間内)
【11】※
転居前の住所と申請者住所は同じですか。
【12】※
これまで居住していた水道設置場所住所を記入ください。


(200文字まで)
【13】※
※申請理由で転居を選択した場合は、水道設置場所住所が転居先の住所となります。

申請者住所と水道設置場所住所は同じですか。
【14】※
水道設置場所住所を記入ください。
(100文字まで)
【15】※
西之表市で水道のご契約は初めてですか。
【16】※
※西之表市でのご契約が初めての方は身分証明証の提出が必要となります。
運転免許証、健康保険証、マイナンバーカードのいずれかを提出してください。
住所、氏名が確認できるようにしてください。
その他、個人情報の記載は隠して提出してください。

(最大アップロードサイズ: 10MB)
【17】※
※契約者は名義人となります。
申請者と契約者が同じですか。
【18】※
契約者の氏名を記入ください。

(200文字まで)
【19】※
(200文字まで)
【20】※
契約者の電話番号を記入ください。
(200文字まで)
【21】※
水道料金の納入方法を選択ください。
※納付書はコンビニでお支払いが可能です。
※口座振替を希望される方は金融機関の窓口で手続きが必要となります。


料金納入方法
【22】※
納付者とは水道料金の負担をされる方となります。
水道料金の納付者と契約者は同じですか。
【23】※
水道料金を負担される方の氏名を記入ください。

(200文字まで)
【24】※
納付書送付先住所と水道設置場所住所は同じですか。
【25】※
(200文字まで)
【26】※
集金場所と水道設置場所住所は同じですか。
【27】※
水道課が集金に伺いますので集金場所の住所を記入ください。

(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 西之表市役所　水道課　管理係
電話番号 0997-22-0271
メールアドレス kanrikansui@city.nishinoomote.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム（ｅ（いー）申請）