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令和6年度県職員採用選考試験申込（薬剤師）【Ａ区分】（12/22実施）

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【申請者情報】

【1】受験会場※

【2】申請年月日※

年月日

【3】申請者住所都道府県※

【4】申請者住所カナ※

(全角カナ120文字まで)

【5】申請者住所※

(全角120文字まで)

〒

【6】申請者名カナ※

(全角カナ41文字まで)

【7】申請者名※

(41文字まで)

【8】申請者電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【9】申請者携帯電話番号

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【10】申請者性別※

【申込者情報】

【11】生年月日※

年月日（令和6年4月1日現在？歳）

【12】連絡先メールアドレス（ＰＣ）※

【現住所情報】

【13】呼　　出（現住所）

(全角10文字まで)

方

【連絡先情報】

【14】住所かな※

(全角ひらがな60文字まで)

【15】住所※

(全角60文字まで)

〒

【16】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【17】呼　　出

(全角10文字まで)

方

【学歴情報】　※最終又は現在

【18】最終又は現在（学校名）※

(全角20文字まで)

【19】最終又は現在（学　　部）

(全角20文字まで)

【20】最終又は現在（学　　科）

(全角20文字まで)

【21】最終又は現在［修学期間（始期）］※

年月

【22】最終又は現在［修学期間（終期）］※

年月

【23】最終又は現在［卒業・中退等の別（区分）］※

【24】最終又は現在［中退時学年（元号）］※

【25】最終又は現在［中退時学年（年）］※

(数字2文字まで)

年中退

【学歴情報】　※その前(1)

【26】その前(1)（学校名）

(全角20文字まで)

【27】その前(1)（学　　部）

(全角20文字まで)

【28】その前(1)（学　　科）

(全角20文字まで)

【29】その前(1)［修学期間（始期）］

年月

【30】その前(1)［修学期間（終期）］

年月

【31】その前(1)［卒業・中退等の別（区分）］

【32】その前(1)［中退時学年（元号）］※

【33】その前(1)［中退時学年（年）］※

(数字2文字まで)

年中退

【学歴情報】　※その前(2)

【34】その前(2)（学校名）

(全角20文字まで)

【35】その前(2)（学　　部）

(全角20文字まで)

【36】その前(2)（学　　科）

(全角20文字まで)

【37】その前(2)［修学期間（始期）］

年月

【38】その前(2)［修学期間（終期）］

年月

【39】その前(2)［卒業・中退等の別（区分）］

【40】その前(2)［中退時学年（元号）］※

【41】その前(2)［中退時学年（年）］※

(数字2文字まで)

年中退

【資格免許情報】

資格・免許１

【42】資格・免許１（名称）

(全角20文字まで)

【43】資格・免許１（取得年月日）

年月日

資格・免許２

【44】資格・免許２（名称）

(全角20文字まで)

【45】資格・免許２（取得年月日）

年月日

資格・免許３

【46】資格・免許３（名称）

(全角20文字まで)

【47】資格・免許３（取得年月日）

年月日

資格・免許４

【48】資格・免許４（名称）

(全角20文字まで)

【49】資格・免許４（取得年月日）

年月日

【50】これまでで一番印象に残った事柄※

(全角150文字まで)

【51】最近最も関心のある事柄※

(全角150文字まで)

【52】県職員を志望する動機及び理由※

(全角150文字まで)

【53】趣味特技等※

(全角80文字まで)

【54】性　　格※

（長所、短所等）
(全角80文字まで)

【55】社会活動歴※

（ボランティア活動等）
(全角80文字まで)

【56】学部・学科を選んだ動機・理由

※大学卒・短大卒の受験者のみ記入
(全角200文字まで)

【57】卒業研究・ゼミナール・実習テーマ等

※大学卒・短大卒の受験者のみ記入
(全角200文字まで)

【採用についての希望】

【58】時　　期※

【59】採用希望日

年月日

【60】理由

(全角50文字まで)

【61】地　　域※

【62】自宅通勤可能地を選択した理由

(全角50文字まで)

【63】その他の地域名

(全角20文字まで)

【64】その他の地域を選択した理由

(全角50文字まで)

【職務経験歴情報】　※最終又は現在

【65】最終又は現在（勤務先等）

(全角20文字まで)

【66】最終又は現在（所在地）

（例：○県△市）
(全角20文字まで)

【67】最終又は現在（具体的な職務内容）

(全角30文字まで)

【68】最終又は現在（始期）

年月

【69】最終又は現在（終期）

年月

【70】最終又は現在［期　　間（年）］

(数字2文字まで)

年

【71】最終又は現在［期　　間（月）］

(数字2文字まで)

月

【職務経験歴情報】　※その前(1)

【72】その前(1)（勤務先等）

(全角20文字まで)

【73】その前(1)（所在地）

（例：○県△市）
(全角20文字まで)

【74】その前(1)（具体的な職務内容）

(全角30文字まで)

【75】その前(1)（始期）

年月

【76】その前(1)（終期）

年月

【77】その前(1)［期　　間（年）］

(数字2文字まで)

年

【78】その前(1)［期　　間（月）］

(数字2文字まで)

月

【職務経験歴情報】　※その前(2)

【79】その前(2)（勤務先等）

(全角20文字まで)

【80】その前(2)（所在地）

（例：○県△市）
(全角20文字まで)

【81】その前(2)（具体的な職務内容）

(全角30文字まで)

【82】その前(2)（始期）

年月

【83】その前(2)（終期）

年月

【84】その前(2)［期　　間（年）］

(数字2文字まで)

年

【85】その前(2)［期　　間（月）］

(数字2文字まで)

月

【職務経験歴情報】　※その前(3)

【86】その前(3)（勤務先等）

(全角20文字まで)

【87】その前(3)（所在地）

（例：○県△市）
(全角20文字まで)

【88】その前(3)（具体的な職務内容）

(全角30文字まで)

【89】その前(3)（始期）

年月

【90】その前(3)（終期）

年月

【91】その前(3)［期　　間（年）］

(数字2文字まで)

年

【92】その前(3)［期　　間（月）］

(数字2文字まで)

月

【職務経験歴情報】　※その前(4)

【93】その前(4)（勤務先等）

(全角20文字まで)

【94】その前(4)（所在地）

（例：○県△市）
(全角20文字まで)

【95】その前(4)（具体的な職務内容）

(全角30文字まで)

【96】その前(4)（始期）

年月

【97】その前(4)（終期）

年月

【98】その前(4)［期　　間（年）］

(数字2文字まで)

年

【99】その前(4)［期　　間（月）］

(数字2文字まで)

月

【職務経験歴情報】　※その前(5)

【100】その前(5)（勤務先等）

(全角20文字まで)

【101】その前(5)（所在地）

（例：○県△市）
(全角20文字まで)

【102】その前(5)（具体的な職務内容）

(全角30文字まで)

【103】その前(5)（始期）

年月

【104】その前(5)（終期）

年月

【105】その前(5)［期　　間（年）］

(数字2文字まで)

年

【106】その前(5)［期　　間（月）］

(数字2文字まで)

月

（職務経験歴欄・記入上の注意）

１　「現在」の欄には，無職の場合は「無職」と記入してください。

２　職務経験歴欄に記載しきれない場合は，適宜，別紙に記入して提出してください。

【107】記載事項の確認※

虚偽の記載であることが判明したときには、採用される資格を失います。

※私は、県職員採用選考試験の受験申込みをしますが、次の各号のいずれにも該当しておりません。
（１）禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの者
（２）鹿児島県職員として懲戒免職の処分を受け、当該処分の日から２年を経過しない者
（３）日本国憲法施行日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党その他団体を結成し、又はこれに加入した者

(1個まで選択可能)

記載事項に相違のない場合はチェックを入れて下さい。

部署名	鹿児島県総務部人事課
電話番号	099-286-2048
メールアドレス	jjsect@pref.kagoshima.lg.jp