環境依存文字について
巡回発達相談申し込み
巡回発達相談の申し込み画面です。
申し込み後、母子保健課より施設のご担当者様に連絡をいたします。
ご希望の日程はなるべく第3希望までご回答ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
申請者情報
【1】※
(20文字まで)
【2】※
(20文字まで)
【3】※
(全角カナ20文字まで)
【4】※
(50文字まで)
【5】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】※
相談希望日程
【7】
【8】
【9】
その他
【10】
巡回相談の申請や実施について、ご不明な点等あられましたらご記入ください。お電話での連絡の際に回答いたします。
※こちらにお子さまの情報等は記載しないでください。

(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 鹿児島市母子保健課
電話番号 099-216-1485
メールアドレス boshihoken@city.kagoshima.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム（ｅ（いー）申請）