がん検診受診状況アンケート【市民健康課】
　このアンケートは、国の指針改正に伴い、市町村が市の実施するがん検診以外のがん検診（職場検診・人間ドック等）を含む受診状況等を把握し、適切な受診勧奨、精密検査勧奨に努めることとなったことから、がん検診受診状況についての調査を実施するものです。
　回答いただいた内容については、国への受診者数等報告及び今後の検診受診率向上のための参考としてのみ利用させていただきますので、ご協力をお願いいたします。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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【1】※
(100文字まで)
【2】※
(全角カナ100文字まで)
【3】※
【4】
質問４【性別】
【5】
※申込書(表面)のご自身の生年月日横【番号欄(11桁)】に記載されている番号を記入ください

(100文字まで)
【6】
受診した検査を選択してください。
※1 子宮頸部細胞診検査：子宮頸部の入口を医師が専用のブラシやヘラでこすって細胞をとり、異常な細胞がないか顕微鏡で調べる検査

(7個まで選択可能)
質問６　令和７年４月１日～令和８年３月３１日までに以下の検査を受けました(受診予定)か？
【7】
受けた検診を選択してください。
※２ 市の検診：検診車で実施する集団検診・医療機関に市の受診票を持参し受診する個別検診
※３ 職場検診：勤め先又は健康保険組合等（家族の勤め先を含む）が実施した検診
※４ 病院検診：個人で自発的にかかりつけ医等で受診した検診

(5個まで選択可能)
質問７　その検査はがん検診として受診しましたか？
【8】
受けた検診を選択してください。【市の胃がん検診はバリウム検査・乳がん検診はマンモグラフィのみ】
※市の検診：検診車で実施する集団検診・委託医療機関に市の受診票を持参し受診する個別検診

(5個まで選択可能)
質問８　質問７で【市】のがん検診を選択した方
【9】
受けた検診を選択してください。

(7個まで選択可能)
質問９　質問７で【職場】の検診を選択した方
【10】
受けた検診を選択してください。

(7個まで選択可能)
質問９　質問７で【人間ドック】を選択した方
【11】
受けた検診を選択してください。
※市の受診票を使用せずに医療機関で検診受診したもの
(7個まで選択可能)
質問９　質問７で【病院受診】を選択した方
【12】
(9999文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 保健福祉部　市民健康課
電話番号 0996-22-8811
メールアドレス kenkikaku@city.satsumasendai.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム（ｅ（いー）申請）