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母子健康手帳交付の予約申し込み
指宿市に住所がある方の母子健康手帳交付の予約申し込みフォームです。
母子健康手帳交付時アンケート用紙
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
妊婦さんの氏名
※
(20文字まで)
【2】
妊婦さんの生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【3】
出産予定日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
妊婦さんの携帯電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
メールアドレス
入力いただくと,受付完了のメールが届きます。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【6】
母子健康手帳交付時の同伴者
※
母子健康手帳交付時の同伴者
いない
夫(パートナー)
子ども
その他(同伴者との関係を下記に記入して下さい)
【7】
その他
何か相談したい内容がありましたらご記入下さい。
(200文字まで)
母子健康手帳交付の希望日程
【8】
母子健康手帳交付の希望日時
※
母子健康手帳は毎週水曜日の午前中に交付しています。
下記日程以外での交付を希望される場合は,下記問い合わせ先にご連絡下さい。
※交付には
1時間程度かかります
ので,予約した時間の開始時間(
8時45分
または
10時
)に来所して下さい。
母子健康手帳交付の希望日時
令和7年1月15日(水)8時45分~10時00分
(残り0)
令和7年1月15日(水)10時00分~11時15分
(残り1)
令和7年1月22日(水)8時45分~10時00分
(残り0)
令和7年1月22日(水)10時00分~11時15分
(残り1)
母子健康手帳交付に必要な物
【9】
妊娠届出書について
※
妊娠届出書を病院から受け取りましたか?※母子健康手帳の交付には,妊娠届出書が必ず必要です。
妊娠届出書について
妊娠届出書を病院から受け取りました
【10】
母子健康手帳交付時のアンケートについて
※
母子健康手帳交付時のアンケートを病院から受け取りましたか?
アンケート用紙は事前に記入してきて下さい。
※受け取っていない方は,上記PDFを印刷するか,母子健康手帳交付時に記入して頂く必要があります。
母子健康手帳交付時のアンケートについて
アンケート用紙を受け取りました
アンケート用紙を受け取っていません。PDFを印刷します。
アンケート用紙を受け取っていません。母子健康手帳交付時に記入します。
【11】
母子健康手帳交付時に必要な物
※
・妊娠届出書・母子健康手帳交付時のアンケート
・妊婦さんの保険証
・妊婦さんのマイナンバーカード
・妊婦さん名義の通帳 ※キャッシュカードは不可(出産応援給付金(5万円)の給付に必要)
※口座名義が旧姓の方は,給付金の振込まで口座の変更をしないで頂く必要があります。
母子健康手帳交付時に必要な物
持参物品について,確認しました
初回産科受診料助成事業を行っています。
下記条件1・2に当てはまる方は,保健センターにご連絡下さい。
※条件※
1.
非課税世帯の方
2.初回産科受診料の
自己負担が10割
の方
(自己負担が3割(保険適用)の方は対象になりません)
妊婦さんが体調不良等で保健センターに来所できない場合,ご家族の方の代理申請が可能です。
代理申請を希望する場合は,下記問い合わせ先へご連絡下さい。
※注意事項※
・母子健康手帳を交付するため,委任状への押印やご家族の身分証明書が必要になります。
・出産応援給付金の申請には,
妊婦さんとの面談が必ず必要
です。後日妊婦さんにご連絡し,来所・訪問にて面談を行います。
※予約をキャンセルされる場合には,下記問い合わせ先までご連絡下さい。
※申し込み内容の確認のため,保健センターから連絡させて頂く場合があります。ご了承下さい。
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
指宿市健康福祉部健康増進課健康指導係(指宿保健センター)
電話番号
0993-22-2111(内線281・282)
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)