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映画『オレンジ・ランプ』無料上映会参加申込み
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
参加人数
※
参加人数
1人
2人
3人
4人以上
【2】
1人目の氏名(代表者)
※
性と名の間は一マス空けてご記入ください。(例)指宿 花子
(200文字まで)
【3】
1人目の年齢
※
(200文字まで)
歳
【4】
2人目の氏名
(200文字まで)
【5】
2人目の年齢
(200文字まで)
歳
【6】
3人目の氏名
(200文字まで)
【7】
3人目の年齢
(200文字まで)
歳
【8】
4人目以降の氏名と年齢
4人目以降の氏名と年齢をご記入ください。 (例)指宿 太郎 40歳,山川 一郎 37歳
(9999文字まで)
【9】
代表者連絡先
※
変更や中止等で連絡する場合がございますので,必ずご記入ください。(例)080-●●●●-●●●●,0993-●●-●●●●
(200文字まで)
【10】
託児の希望有無
※
託児の希望有無
託児を希望する
託児を希望しない
【11】
託児する幼児,児童の年齢
(200文字まで)
【12】
相談会への参加有無
※
上映会後に地域包括支援センター職員や介護事業所職員が認知症や介護に関する相談を受け付けます。
相談会への参加有無
相談を希望する
相談を希望しない
【13】
相談内容の概要
相談を希望される方は,相談したい内容について概要をご記入ください。
(9999文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
長寿支援課高齢者支援係
電話番号
0993-22-2111
メールアドレス
choju@city.ibusuki.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)