HARPフォーム受付

指宿市にお住まいのお子さんの育児相談や出産・子育て応援給付金の申請手続きの予約申し込みフォームです。

＜育児相談会に必要な持参物品＞
・母子健康手帳
・バスタオル（子どもの着替え用）
・オムツ・着替え・ミルク等は必要に応じて持参して下さい。
※保健センターには，ミルク用のお湯はありませんので，必要な方は持参して下さい。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】（1人目）お子さんの氏名※

(20文字まで)

【2】（1人目）お子さんの生年月日※

年月日（現在？歳）

【3】（2人目）お子さんの氏名

同伴されるご兄弟の測定・相談等も希望される場合には，そのお子さんの氏名をご記入下さい。
(20文字まで)

【4】（2人目）お子さんの生年月日

年月日（現在？歳）

【5】（3人目）お子さんの氏名

同伴されるご兄弟が3人以上いて，測定・相談等を希望される場合には，そのお子さんの氏名をご記入下さい。
(200文字まで)

【6】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【7】メールアドレス

入力いただくと，受付完了のメールが届きます。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【8】ご希望の相談・手続き内容※

ご希望される相談・手続きの内容についてお選び下さい。
※保健センターに来て頂く必要があります。
(3個まで選択可能)

ご希望の相談・手続き内容

お子さんの身長・体重の計測

子育てについての相談

出産・子育て応援給付金の申請（申請のためには，産婦さんの同伴が必要）

※出産・子育て応援給付金の申請をご希望の方は
・通帳（産婦名義のもの）
・身分証明書（例：マイナンバーカード，運転免許証，保険証）
をご持参下さい。

【9】その他

上記以外で，何か相談したい内容がありましたらご記入下さい。
(200文字まで)

相談・申請の希望日程

【10】令和7年1月7日（火）に来所を希望される場合

・予約枠の相談開始時間に保健センターに来所して下さい。
・来所をキャンセルされる際は，下記問合せ先へご連絡をお願いいたします。

令和7年1月7日（火）に来所を希望される場合

9:00～9:30 （残り1）

9:30～10:00 （残り1）

10:00～10:30 （残り1）

10:30～11:00 （残り1）

11:00～11:30 （残り4）

【11】令和7年2月3日（月）に来所を希望される場合

・予約枠の相談開始時間に保健センターに来所して下さい。
・来所をキャンセルされる際は，下記問合せ先へご連絡をお願いいたします。

令和7年2月3日（月）に来所を希望される場合

9:00～9:30 （残り5）

9:30～10:00 （残り4）

10:00～10:30 （残り5）

10:30～11:00 （残り4）

11:00～11:30 （残り5）

【12】親子の遊び場「保健センター開放」への参加希望の有無

育児相談会と同日の9:00～11:00に保健センターの1部屋を親子の遊び場として開放します。育児相談会と併せて，保健センター開放への参加をご希望の方は，下記にチェックを入れて下さい。
保健センター開放は，来る時間や帰る時間は自由です。
※こちらから，保健センター開放への申し込みをした場合は，保健センター開放オンライン申し込みフォームからの申し込みは不要です。

親子の遊び場「保健センター開放」への参加希望の有無

親子の遊び場「保健センター開放」への参加を希望します

※来所をキャンセルされる際は，下記問い合わせ先までご連絡下さい。

部署名	指宿市健康福祉部健康増進課健康指導係（指宿保健センター）
電話番号	0993-22-2111（内線281・282）