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支払方法の変更
口座振替払いから、納付書払いに変更できます。
１日～９日の申請は申請月から、１０日～月末の申請は申請月の翌月からの反映になります。ご了承ください。
【選択により必要な設問のみ表示されます。】
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申請者は使用者本人ですか？
※
申請者（入力者）と使用者との関係を選択してください。
その他の場合は、使用者との関係を入力してください。
申請者は使用者本人ですか？
本人
配偶者
父母
子
その他
【2】
使用者の同意
※
使用者の同意を得られていない場合には、お手数ですが、同意を得たうえで、改めてお申込みください。
使用者の同意
使用者の同意あり
【3】
申請者氏名
※
姓と名の間にスペースを入力してください。
(全角20文字まで)
【4】
申請者連絡先（電話番号）
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
使用者氏名
※
姓と名の間にスペースを入力してください。
(全角20文字まで)
【6】
使用場所の住所
※
アパート等の場合は、アパート名・部屋番号まで入力してください。
(200文字まで)
〒
【7】
使用者連絡先（電話番号）
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
上記の連絡先は、日中連絡をとることができますか？
※
日中連絡を取れない場合、日中にご連絡が可能な連絡先を入力する必要があります。
上記の連絡先は、日中連絡をとることができますか？
はい
いいえ（連絡先を入力してください。）
【9】
上記使用者の連絡先は、日中連絡をとることができますか？
※
日中連絡を取れない場合、日中にご連絡が可能な連絡先を入力する必要があります。
上記使用者の連絡先は、日中連絡をとることができますか？
はい
いいえ（申請者への連絡を希望する）
いいえ（連絡先を入力してください）
【10】
日中連絡先（氏名）
※
姓と名の間にスペースを入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【11】
日中連絡先（電話番号）
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【12】
納付書の送付先は使用場所と同じですか？
※
納付書の送付先は使用場所と同じですか？
はい
いいえ
【13】
納付書の送付先住所
使用場所と送付先が異なる場合のみ、入力してください。
アパート等の場合は、アパート名・部屋番号まで入力してください。
(9999文字まで)
〒
【14】
送付先の宛名氏名
※
使用者名と異なる宛名を希望される場合は、氏名を入力してください。
姓と名の間にスペースを入力してください。
送付先の宛名氏名
使用者名と同一
使用者名と異なる
【15】
送付先の宛名（カナ）
※
姓と名の間にスペースを入力してください。
(200文字まで)
【16】
メールアドレス
※
申請受付後にメールを送信します。しばらくしても返信メールが届かない場合は、メールアドレスやメールの受信設定をご確認ください。迷惑メールフォルダに振り分けられている場合があります。※自動送信メールのアドレスは、
no-reply@shinsei.pref.kagoshima.jp
です。
【17】
ご質問等ありましたら、入力してください。
回答はお電話で行います。9：00～16：00の間で、ご希望のお時間を併せてご記入ください。
(100文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
水道課業務係
電話番号
0996-63-2102
メールアドレス
suido_c@city.izumi.kagoshima.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム（ｅ（いー）申請）