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物品購入等入札参加資格審査申請書
令和8・9・10年において次の業務について、入札に参加したいので、関係書類を添えて申請します。
なお、阿久根市物品の購入等に係る入札参加資格審査要綱第4条に規定する審査のために、法人及び代表者が市に納付すべき市税等の納付状況及び営業活動状況等、審査に必要な事項について市が調査を行うことに同意します。
提出書類で必要な様式のダウンロードはこちら
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
一時保存した場合、添付したデータは全て削除されますので、御注意ください。
【1】
申請業務
※
※該当業務にチェックをすること。
(3個まで選択可能)
申請業務
物品販売業務(リース・レンタル業務)※契約の賃貸人となるもの
受託業務
修繕
申請人(本社・本店)
【2】
所在地
※
(9999文字まで)
〒
【3】
電話
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
FAX
入力例:0123456789、012-345-6789
【5】
商号又は名称
※
(200文字まで)
【6】
フリガナ
※
(200文字まで)
【7】
代表者職氏名
※
(200文字まで)
【8】
役員数
人
【9】
事務関係
人
【10】
営業関係
人
【11】
技術関係
人
【12】
その他
人
【13】
合計
?
人
名簿登録(支店・営業所等)
【14】
支店・営業所等が無い場合はチェックすること。
(1個まで選択可能)
支店・営業所等が無い場合はチェックすること。
申請人(本社・本店)と同じ
【15】
所在地
※
(9999文字まで)
〒
【16】
電話
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【17】
FAX
入力例:0123456789、012-345-6789
【18】
支店・営業所等の名称
※
(200文字まで)
【19】
フリガナ
※
(200文字まで)
【20】
受任者職氏名
※
(200文字まで)
【21】
役員数
人
【22】
事務関係
人
【23】
営業関係
人
【24】
技術関係
人
【25】
その他
人
【26】
合計
?
人
提出書類
【27】
2号様式(物品販売(リース・レンタル業務を含む。)業務納品希望主要品目等一覧)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【28】
物品の一覧表
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【29】
3号様式(修繕取扱希望種目等一覧)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【30】
修繕の一覧表
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【31】
4号様式(受託業務に係る受託希望業務等一覧)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【32】
役務の一覧表
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【33】
営業用機械器具調書
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【34】
資格・免許一覧
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【35】
有資格者名簿
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【36】
資格等の証書の写し
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【37】
登録・営業許可証等の写し
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【38】
5号様式 誓約書・使用印鑑届
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【39】
印鑑証明書
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【40】
登記簿謄本
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【41】
代表者の身分証明書
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【42】
納税証明書
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【43】
年間委任状
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【44】
主要取引金融機関
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【45】
営業所一覧
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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