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広報きりしまクーポン券掲載申込申請フォーム
広報きりしまにクーポン券を提供してくださる店舗などを募集しています。
【掲載条件】
有効期限は発行月の翌月末日までです。
市税の滞納がある場合は掲載できません。
クーポン券に起因する損害・苦情等については市は責任を負いません。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(100文字まで)
【2】
(全角40文字まで)
【3】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【4】
校正はFAXで行いますのでFAXのある方は入力してください。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【6】
クーポン券の掲載を希望される月を選択してください。
(12個まで選択可能)
希望掲載号
【7】
(全角40文字まで)
【8】
(100文字まで)
【9】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【10】
定休日、営業時間をご記入ください。
(例)定休日:毎週水曜日 、 営業時間:10:00~17:00
(100文字まで)
【11】
クーポンの内容をご記入ください。
(例)お食事された方 コーヒー1杯サービス
(100文字まで)
【12】
クーポン券利用時の条件等をご記入ください。
(例)クーポン券1枚につき○名まで利用可能
(例)クーポン券1枚につき○組まで利用可能
(100文字まで)
【13】
クーポン券の提示はいつが良いですか。
利用条件②
【14】
(100文字まで)
【15】
同意確認
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 総務部 秘書広報課 広報グループ
電話番号 0995-45-5111(内線1611・1612・1613)
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)