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環境依存文字について
食によるヘルスアップ講座 申込
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申請者について
【1】
学校名・団体名をご記入ください
※
(200文字まで)
【2】
代表者名をご記入ください
※
(200文字まで)
日時について
【3】
第一希望日
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明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
第一希望日 開始時間
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【5】
第一希望日 終了時間
※
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【6】
第二希望日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【7】
第二希望日 開始時間
00
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【8】
第二希望日 終了時間
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会場
【9】
実施会場
※
(200文字まで)
参加予定者
【10】
生徒・学生
※
(整数3桁まで)
人
【11】
学年
※
(200文字まで)
【12】
教員
※
※参加者がいらっしゃらない場合は０と入力してください
(整数3桁まで)
人
【13】
その他
※
※参加者がいらっしゃらない場合は０と入力してください
(整数3桁まで)
人
【14】
参加者合計
？
人
内容
【15】
内容について
※主な内容は、適正体重や食事バランスについての講話を予定しておりますが、その他取り入れてほしい内容等ございましたらご記入ください。
(9999文字まで)
担当者連絡先
【16】
担当者名
※
(200文字まで)
【17】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【18】
ＦＡＸ
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【19】
メールアドレス
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
連絡事項
【20】
連絡事項等があればご記入ください
(9999文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
鹿児島市保健所 保健予防課
電話番号
099-803-6927
メールアドレス
hokenyobou@city.kagoshima.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム（ｅ（いー）申請）