当センターホームページ内で、「申し込む前の確認事項」を読みましたか。

この事業を何で知りましたか。
(8個まで選択可能)

【２】で「その他」を選んだ場合、本事業を知ったきっかけを下の欄に記入してください。
(200文字まで)

代表者の氏名を入力してください。
例：青少　春男

(10文字まで)

例：せいしょう　はるお　※姓と名の間にスペースを入れてください。

(20文字まで)

当日参加する全員の数を入力してください。（半角数字のみ、単位（人）は付けないでください）
(数字1文字まで)

参加者全員のお名前と年齢層を入力してください。（代表者のお名前もお忘れなく）


例：青少　秋男　成人
　　青少　秋菜　小４
　　青少　秋彦　年長

(9999文字まで)

例：鹿児島市宮之浦町4226-1
(50文字まで)

日中連絡を取ることのできる番号をお願いします。
携帯電話でもかまいません。
ハイフン（－）を入れて入力してください。
例：099ｰ294ｰ2111（半角数字）

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

パソコンまたは携帯電話のメールアドレスを入力してください。
※　入力されたメールアドレス宛に受付完了メールを送信します。返信がない場合は、申し訳ありませんが再度申込みをお願いします。
※　受信拒否の設定を行っている場合は【@shinsei.pref.kagoshima.jp】と【@pref.kagoshima.lg.jp】からのメールが受信できるように設定をお願いします。

浴場を利用する際、特別な配慮（７歳以上の混浴、オストメイトの使用　など）が必要ですか。
※　小浴室の使用は、時間を区切っての使用となります。予め御了承ください。

食物アレルギーがありますか。（２日目の朝食で、ホットサンドを作ります。当センターで材料を準備しますので、食物アレルギーがある方は、対象の食品名を入力してください。）
例　青少　春男　たまご

ホームページやインスタグラム等掲載における画像使用承諾について、下記のボタンを選択してください。
本事業の活動の様子は、当センターのホームページやインスタグラム、広報誌等に掲載します。
画像の使用については、参加者のプライバシーを十分配慮・保護しながら情報を発信します。
ボタンの選択によって申込の当落が決定するものではありません。