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令和7年度 西之表市各種健(検)診申込
これは令和7年度に西之表市が実施する健(検)診に関する申込受付フォームです。市内在住の20歳以上の女性および40歳以上の方は、この電子申請の設問に従って回答してください。受診を希望する健(検)診日前1週間以内の申込はこちらではなく、保健センターすこやか(0997-24-3233)へご連絡ください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
基本情報
【1】
氏名
※
※
ひらがな
で入力してください。
(30文字まで)
【2】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
年齢
※
令和8年3月31日時点の年齢を選択してください。
(令和7年度の各種健(検)診です。令和7年度の年度末年齢となります。)
年齢
20歳~39歳
40歳~74歳
75歳以上
【4】
性別
※
性別
男性
女性
【5】
住所
※
(100文字まで)
〒
【6】
行政区名
住所の行政区名を入力してください。
(100文字まで)
【7】
電話番号
※
(数字6文字以上13文字まで)
【8】
保険種別
※
保険種別
国民健康保険の加入者(自営業、年金受給者など)
職場の健康保険(協会けんぽ、健康保険組合、共済組合など)の加入者、またはその加入者の被扶養者
後期高齢者医療制度の加入者(75歳以上の方など)
生活保護受給者
健診(検診)種別
「集団健診(検診)を受診する」と回答した項目については、事前に問診票や検査キット等をお届けします。
【健診】健康診断の略。特定健診や長寿健診を指します。
【検診】特定の病気を早期に発見すること。がん検診などを指します。
【9】
長寿健診
※
【対象】後期高齢者医療制度の加入者 【料金】
無料
市の健診を受診する
市の健診を受診しない
集団健診を受診する(保健センターすこやか)
個別健診を受診する(種子島医療センターまたは百合砂診療所)
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中、入院中
寝たきり等受診困難
その他
【10】
特定健診
※
【対象】40~74歳の国民健康保険の加入者 【料金】
無料
市の健診を受診する
市の健診を受診しない
集団健診を受診する(保健センターすこやか)
個別健診を受診する(種子島医療センターまたは百合砂診療所)
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中、入院中
寝たきり等受診困難
医療機関で受診する→情報提供にご協力ください。
【11】
生活習慣病予防健診
※
【対象】20歳~39歳の国民健康保険の加入者 【料金】
無料
市の健診を受診する
市の健診を受診しない
集団健診を受診する(保健センターすこやか)
個別健診を受診する(種子島医療センターまたは百合砂診療所)
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中、入院中
寝たきり等受診困難
その他
【12】
健康診査
※
【対象】生活保護受給者 【料金】
無料
市の健診を受診する
市の健診を受診しない
集団健診を受診する(保健センターすこやか)
個別健診を受診する(種子島医療センターまたは百合砂診療所)
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中、入院中
寝たきり等受診困難
その他
【13】
肺がん検診
※
【対象】40歳以上の市民 【料金】
無料
肺がん検診
集団検診を受診する(保健センター、巡回バス)
集団検診を受診しない
【14】
肺がん検診を受診しない理由
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中・入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
妊娠中
その他
【15】
胃がん検診
※
【対象】40歳以上の市民
【料金】1,400円(40歳、50歳、70歳以上
無料
)
※令和7年4月1日以降、料金が変更になる場合があります
胃がん検診
集団検診を受診する
集団検診を受診しない
【16】
胃がん検診を受診しない理由
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中・入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
妊娠中
その他
【17】
大腸がん検診
※
【対象】40歳以上の市民
【料金】500円(40歳、70歳以上
無料
)
※令和7年4月1日以降、料金が変更になる場合があります
大腸がん検診
集団検診を受診する
集団検診を受診しない
【18】
大腸がん検診を受診しない理由
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中・入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
妊娠中
その他
【19】
腹部超音波検診
※
【対象】40歳以上の市民 【料金】3,700円
腹部超音波検診
集団検診を受診する
集団検診を受診しない
【20】
腹部超音波検診を受診しない理由
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中・入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
妊娠中
その他
【21】
骨粗しょう症検診
※
【対象】40歳以上の市民
【料金】850円(40.45.50.55.60.65.70歳の女性
無料
)
骨粗しょう症検診
集団検診を受診する
集団検診を受診しない
【22】
骨粗しょう症検診を受診しない理由
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中・入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
妊娠中
その他
【23】
前立腺がん検診
※
【対象】40歳以上の男性 【料金】1,800円
前立腺がん検診
集団検診を受診する
集団検診を受診しない
【24】
前立腺がん検診を受診しない理由
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中・入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
その他
【25】
肝炎ウイルス検査
※
【対象】40歳以上の市民
【料金】1,800円(初回受診者
無料
)
肝炎ウイルス検査
集団検診を受診する
集団検診を受診しない
【26】
肝炎ウイルス検診を受診しない理由
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中・入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
妊娠中
過去に検査したことがある
その他
【27】
子宮頸がん検診
※
【対象】20歳以上の女性
【料金】1,200円(21歳の方と70歳以上の方は
無料
)
※令和7年4月1日以降、料金が変更になる場合があります
市の検診を受診する
市の検診を受診しない
集団検診を受診する(保健センターすこやか)
個別検診を受診する(指定医療機関)
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中、入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
妊娠中
昨年度受診済
その他
【28】
乳がん検診
※
【対象】40歳以上の女性
【料金】40歳代 1,600円 50歳以上 1,000円(41歳の方は
無料
)
※令和7年4月1日以降、料金が変更になる場合があります
乳がん検診
市の検診を受診する
市の検診を受診しない
【29】
乳がん検診を受診しない理由
医療機関で受診する
職場健診で受診する
人間ドックで受診する
施設入所中・入院中
寝たきり等受診困難
治療中、または過去に要精密検査と判定された
妊娠中
昨年度受診済
その他
【30】
歯周疾患検診
20歳、30歳、40歳、50歳、60歳、70歳の方が対象の無料歯周疾患検診です。全対象者に通知文を送付します。
(1個まで選択可能)
歯周疾患検診
了承
【31】
備考欄
補足等ある場合は下に入力してください。(6月または7月の特定健診・がん検診は6月を希望したい等)
(9999文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
西之表市保健センターすこやか
電話番号
0997-24-3233
メールアドレス
sukoyaka@city.nishinoomote.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)