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鹿児島・岐阜青少年ふれあい事業参加申込(少年用)
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
実施要綱、募集要領の確認
※
※ 応募する前に、実施要綱と募集要領を必ず確認してください。確認が済んでいますか?
(1個まで選択可能)
実施要綱、募集要領の確認
はい
いいえ
【2】
氏名
※
※ 姓と名の間は1文字空けて記入してください。
(200文字まで)
【3】
フリガナ
※
※ 姓と名の間は1文字空けて御入力ください。
(200文字まで)
【4】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【5】
性別
※
※ 滞在先の部屋割り等に必要なため、性別の選択をお願いします。
(1個まで選択可能)
性別
男
女
【6】
現在の健康状態
※
(1個まで選択可能)
現在の健康状態
良好
通院中(病名↓)
【7】
持病
※
(1個まで選択可能)
持病
無
有(病名↓)
【8】
アレルギー
※
(1個まで選択可能)
アレルギー
無
有(内容↓)
【9】
学校名
※
(200文字まで)
【10】
学年
※
(200文字まで)
【11】
住所
※
(9999文字まで)
〒
【12】
電話番号
※
(ハイフン区切り)入力例:012-345-6789
(200文字まで)
【13】
E-mail
※
(200文字まで)
【14】
写真
※
※ 上半身、正面脱帽、無背景、直近3か月以内に撮影されたもの(45mm×35mm)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【15】
参加期間中の連絡先:氏名
※
※ 保護者の氏名を記入してください。
(200文字まで)
【16】
参加期間中の連絡先:本人との続柄
※
(200文字まで)
【17】
参加期間中の連絡先:住所
※
※ 保護者の住所を記入してください。
(200文字まで)
【18】
参加期間中の連絡先:電話番号
※
※ 保護者の電話番号を記入してください。(緊急時の連絡先となります。)
(200文字まで)
【19】
所属団体における活動状況
※ 応募者(本人)が所属している団体があれば、活動状況や役職等を具体的に記入してください。(具体例:所属団体・・・部活動、生徒会、ジュニアリーダークラブなど
、役職等・・・生徒会長、●●部部長など)
(9999文字まで)
【20】
過去の当事業への参加
※
(1個まで選択可能)
過去の当事業への参加
無
有(○年↓)
【21】
その他特記事項
※ 特筆しておくべき事項、伝達事項がある場合は記入してください。
(9999文字まで)
【22】
事業参加希望理由
※
※ 岐阜県青少年との交流や薩摩義士の治水工事について考えていること、事業参加における活動目標や抱負について、800字程度で記入してください。
(9999文字まで)
【23】
保護者及び学校長の承諾書
※
※ 応募にあたり、保護者及び所属する学校の承諾を受けてください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
総務部男女共同参画局青少年男女共同参画課
電話番号
099-286-2557
メールアドレス
r18@pref.kagoshima.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)