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伊集院保健所　膠原病患者・家族交流会申し込み
伊集院保健所で開催します膠原病患者・家族交流会（令和６年11月９日（土）開催）の申込みフォームです。
令和６年10月24日（木）までにお申し込みください。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
参加する方の御名前をお教えください。
(200文字まで)
【2】※
参加者の方について，選択肢の中からご回答ください。
参加者の方についてお教えください。
【3】※
お住まいの市町村をお教え下さい。
お住まいの市町村
【4】※
医療機関や団体等に所属している方については，所属先をお教えください。
(200文字まで)
【5】※
電話番号をお教え下さい。急な変更等がありましたら，ご連絡させて頂きます。

(200文字まで)
【6】
当日，講師や参加者へ聞いてみたいこと，相談してみたいこと，話したいことがありましたら是非お教えください。
(9999文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 伊集院保健所　健康企画課疾病対策係
電話番号 0992732332
メールアドレス kago-kenko-shippei@pref.kagoshima.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム（ｅ（いー）申請）