簡易申請受付

自衛隊提供名簿除外申出

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申出者

【1】住民登録している住所※

(200文字まで)

〒

【2】氏名※

例）霧島　太郎
(20文字まで)

【3】氏名（フリガナ）※

例）キリシマ　タロウ
(全角カナ20文字まで)

【4】電話番号※

平日に連絡の取れる電話番号
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【5】区分※

名簿掲載対象者（18歳になる人）

【6】氏名※

例）霧島　花子
(20文字まで)

【7】氏名（フリガナ）※

例）キリシマ　ハナコ
(全角カナ20文字まで)

【8】生年月日※

令和６年度の対象者
▶平成18年４月２日～平成19年４月１日生
▷広報誌では18歳と22歳になる人としておりましたが、22歳は対象外となりました。

年月日（現在？歳）

【9】申出者と対象者の住所※

申出者と対象者が住民登録している住所

【10】住民登録している住所※

(200文字まで)

〒

【11】連絡先※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【12】提出書類（本人）※

対象者本人の確認書類を添付してください。
（本人確認書類：個人番号カード、旅券、運転免許証、健康保険証等）

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【13】提出書類（法定代理人）※

法定代理人の本人確認書類を添付してください。
（本人確認書類：個人番号カード、旅券、運転免許証、健康保険証等）

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【14】提出書類（関係）※

対象者と法定代理人の住所が異なる場合、関係がわかる書類（戸籍謄本等）
(最大アップロードサイズ: 10MB)

部署名	総務部総務課総務管理グループ
電話番号	0995-64-0915