環境依存文字について
大崎町医療相談アプリLEBER登録番号申請
大崎町医療相談アプリLEBAR登録番号取得のための申請フォームです。

未就学児のお子様のいる大崎町に住所のある世帯の方がご利用できます。
※対象の世帯には、町から案内チラシを配付しております。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
無料相談アプリの利用決定にあたり、大崎町が保護者の住所やお子さまの生年月日等を閲覧することに同意しますか。※同意していただける方のみが利用できます。

(1個まで選択可能)
同意確認
【2】※
【3】※
(200文字まで)
【4】※
【5】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名 大崎町役場　保健福祉課　健康増進係
電話番号 099-476-1111（内線134～136）
メールアドレス hokensido@town.kagoshima-osaki.lg.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム（ｅ（いー）申請）