HARPフォーム受付

注意事項　※必ずご確認ください

１　万博会場までの交通費は各家庭でご負担ください。
　　
２　次に掲げる事項に該当した場合、チケットIDの無効化を博覧会協会に対して依頼する場合があります。

　○チケットIDを提供対象者以外に譲渡した場合
　○チケットIDを虚偽の申請により不正により取得した場合
　○チケットIDを他人に交換・売却し、利益を得た場合　　
　　
３　提供したチケットIDの盗難・紛失・滅失に対して、伊佐市は一切責任を負いません。
　
４　申請者又は提供対象者と博覧会協会との間での苦情又は紛争が生じたときは、当事者間でこれを解決するものとし、伊佐市は一切責任を負いません。

５　申請いただいた個人情報は、チケットの提供目的以外で使用することはありません。

６　申請は児童・生徒の保護者が行うものとします。

７　申請は１世帯につき１回限りとし、保護者名で申請を行ってください。
　　※複数回に分けての申請は受け付けておりません。

【1】申請同意※

(1個まで選択可能)

注意事項に同意して申し込む

チケット希望枚数

【2】対象児童・生徒数※

チケットを希望する児童・生徒数をご入力下さい。

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【3】保護者チケット枚数※

チケットを希望する枚数を入力してください。
※チケットを希望する児童・生徒に対し、その保護者分のチケット（２枚まで）をご用意いたします。
※同居する複数の児童・生徒（きょうだい）でチケット提供を希望する場合、その保護者分のチケット（２枚まで）の提供となります。

例　対象の児童・生徒が１名、保護者が２名の場合
　　⇒児童・生徒　１枚　保護者　２枚　計　３枚

　　兄弟姉妹など対象の児童・生徒が２名、
　　保護者が２名の場合
　　⇒児童・生徒　２枚　保護者　２枚　計　４枚

　　兄弟姉妹など対象の児童・生徒が３名、
　　保護者が１名の場合
　　⇒児童・生徒　３枚　保護者　１枚　計　４枚

氏名（児童・生徒）

【4】児童・生徒氏名（１）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（１人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【5】児童・生徒ふりがな（１）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（１人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【6】生年月日（１）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（1人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【7】学校区分（１）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（1人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【8】市内学校名（１）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（1人目）

【9】市外学校名（１）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（1人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【10】児童・生徒氏名（２）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（２人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【11】児童・生徒ふりがな（２）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（２人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【12】生年月日（２）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（２人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【13】学校区分（２）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（２人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【14】市内学校名（２）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（２人目）

【15】市外学校名（２）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（２人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【16】児童・生徒氏名（３）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（３人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【17】児童・生徒ふりがな（３）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（３人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【18】生年月日（３）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（３人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【19】学校区分（３）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（３人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【20】市内学校名（３）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（３人目）

【21】市外学校名（３）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（３人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【22】児童・生徒氏名（４）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（４人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【23】児童・生徒ふりがな（４）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（４人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【24】生年月日（４）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（４人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【25】学校区分（４）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（４人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【26】市内学校名（４）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（４人目）

【27】市外学校名（４）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（４人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【28】児童・生徒氏名（５）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（５人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【29】児童・生徒ふりがな（５）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（５人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【30】生年月日（５）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（５人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【31】学校区分（５）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（５人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【32】市内学校名（５）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（５人目）

【33】市外学校名（５）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（５人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【34】児童・生徒氏名（６）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（６人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【35】児童・生徒ふりがな（６）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（６人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【36】生年月日（６）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（６人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【37】学校区分（６）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（６人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【38】市内学校名（６）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（６人目）

【39】市外学校名（６）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（６人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【40】児童・生徒氏名（７）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（７人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【41】児童・生徒ふりがな（７）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（７人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【42】生年月日（７）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（７人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【43】学校区分（７）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（７人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【44】市内学校名（７）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（７人目）

【45】市外学校名（７）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（７人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【46】児童・生徒氏名（８）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（８人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【47】児童・生徒ふりがな（８）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（８人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【48】生年月日（８）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（８人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【49】学校区分（８）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（８人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【50】市内学校名（８）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（８人目）

【51】市外学校名（８）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（８人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【52】児童・生徒氏名（９）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（９人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【53】児童・生徒ふりがな（９）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（９人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【54】生年月日（９）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（９人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【55】学校区分（９）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（９人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【56】市内学校名（９）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（９人目）

【57】市外学校名（９）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（９人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

【58】児童・生徒氏名（10）※

申請されるの児童・生徒の氏名をご記入ください。（10人目）
例　伊佐　太郎
(20文字まで)

【59】児童・生徒ふりがな（10）※

申請されるの児童・生徒の氏名のふりがなをご記入ください。（10人目）
例　いさ　たろう

(20文字まで)

【60】生年月日（10）※

申請されるの児童・生徒の生年月日を入力下さい。（10人目）
(平成19年4月2日～平成31年4月1日の期間内)

年月日

【61】学校区分（10）※

児童・生徒が通う学校の区分を選択してください。（10人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。

【62】市内学校名（10）※

児童・生徒が通う学校名を選択してください。（10人目）

【63】市外学校名（10）※

児童・生徒が通う学校名を入力してください。（10人目）

※大口明光学園（中高）・大口高校・伊佐農林高校の生徒分については、別途学校を通じて提供されますので、本申請フォームからは申し込まないようお願いいたします。
(20文字まで)

保護者

【64】保護者（申請者）氏名※

伊佐市内に住所を有するの申請者の氏名をご入力ください。
※保護者が引率される場合、１人目の氏名となります。
※こちらに入力した氏名が郵送時の宛名となります。
例　伊佐　次郎
(20文字まで)

【65】保護者（申請者）氏名ふりがな※

保護者の氏名のふりがなをご入力ください。
※保護者が引率される場合、１人目の氏名となります。
例　いさ　じろう
(20文字まで)

【66】保護者氏名（２人目）※

保護者の氏名をご入力ください。（２人目）
例　伊佐　三郎
(20文字まで)

【67】保護者氏名ふりがな（２人目）※

保護者の氏名のふりがなをご入力ください。（2人目）
例　いさ　さぶろう
(20文字まで)

【68】郵便番号・住所※

チケット送付先の郵便番号・住所の入力をお願いします。
(50文字まで)

〒

【69】メールアドレス※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

@

【70】電話番号※

保護者の電話番号を入力してください。
※ご入力いただいた情報について確認が必要な場合のみ使用いたします。

入力例:0123456789、012-345-6789

部署名	伊佐市役所　企画政策課産業政策係
電話番号	0995-23-1311
メールアドレス	kigyou@city.isa.lg.jp