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ふたご座流星群観望会参加者募集!
日 時 12月13日(土)
午後7時30分から午後10時まで(午後7時から受付可能)
場 所 出水市青年の家
内 容 冬の星空観察・ふたご座流星群観望
※
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×
代表者
【1】
代表者 氏名
※
(1文字以上50文字まで)
【2】
代表者 氏名(ふりがな)
※
(1文字以上50文字まで)
【3】
居住地
※
(1個まで選択可能)
居住地
出水市内
出水市外
【4】
居住地
居住地をおしえてください。(市町村名)
(200文字まで)
【5】
代表者 電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
メールアドレス
※
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
代表者以外の参加者
【7】
参加者1
※
参加者区分をお選びください
一般
未就学児
小学生
中学生
高校生
【8】
名前(ふりがな)
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください
(200文字まで)
【9】
名前 未就学児(ふりがな)
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【10】
名前 小学生(ふりがな)
小学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【11】
名前 中学生(ふりがな)
中学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【12】
名前 高校生(ふりがな)
高校生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【13】
学校名 学年
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
【14】
参加者2
参加者区分をお選びください
一般
未就学児
小学生
中学生
高校生
【15】
名前(ふりがな)
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください
(200文字まで)
【16】
名前 未就学児(ふりがな)
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【17】
名前 小学生(ふりがな)
小学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【18】
名前 中学生(ふりがな)
中学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【19】
名前 高校生(ふりがな)
高校生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【20】
学校名 学年
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
【21】
参加者3
参加者区分をお選びください
一般
未就学児
小学生
中学生
高校生
【22】
名前(ふりがな)
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください
(200文字まで)
【23】
名前 未就学児(ふりがな)
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【24】
名前 小学生(ふりがな)
小学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【25】
名前 中学生(ふりがな)
中学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【26】
名前 高校生(ふりがな)
高校生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【27】
学校名 学年
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
【28】
参加者4
参加者区分をお選びください
一般
未就学児
小学生
中学生
高校生
【29】
名前(ふりがな)
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください
(200文字まで)
【30】
名前 未就学児(ふりがな)
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【31】
名前 小学生(ふりがな)
小学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【32】
名前 中学生(ふりがな)
中学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【33】
名前 高校生(ふりがな)
高校生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【34】
学校名 学年
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
【35】
参加者5
参加者区分をお選びください
一般
未就学児
小学生
中学生
高校生
【36】
名前(ふりがな)
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください
(200文字まで)
【37】
名前 未就学児(ふりがな)
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【38】
名前 小学生(ふりがな)
小学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【39】
名前 中学生(ふりがな)
中学生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【40】
名前 高校生(ふりがな)
高校生のお名前とふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【41】
学校名 学年
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
通信欄
【42】
通信欄
(200文字まで)
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電話番号
0996-63-2135
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