ふたご座流星群観望会参加者募集!
日  時  12月13日(土)
       午後7時30分から午後10時まで(午後7時から受付可能)
場  所  出水市青年の家
内  容  冬の星空観察・ふたご座流星群観望
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  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
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代表者
【1】
(1文字以上50文字まで)
【2】
(1文字以上50文字まで)
【3】
(1個まで選択可能)
居住地
【4】
居住地をおしえてください。(市町村名)
(200文字まで)
【5】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
代表者以外の参加者
【7】
参加者区分をお選びください
【8】
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください

(200文字まで)
【9】
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【10】
小学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【11】
中学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【12】
高校生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【13】
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
【14】
参加者区分をお選びください
【15】
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください

(200文字まで)
【16】
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【17】
小学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【18】
中学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【19】
高校生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【20】
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
【21】
参加者区分をお選びください
【22】
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください

(200文字まで)
【23】
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【24】
小学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【25】
中学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【26】
高校生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【27】
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
【28】
参加者区分をお選びください
【29】
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください

(200文字まで)
【30】
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【31】
小学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【32】
中学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【33】
高校生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【34】
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
【35】
参加者区分をお選びください
【36】
一般参加者のお名前とふりがなをご記入ください

(200文字まで)
【37】
未就学児のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【38】
小学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【39】
中学生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【40】
高校生のお名前とふりがなを入力してください。

(200文字まで)
【41】
学校名と学年を入力してください
(200文字まで)
通信欄
【42】
(200文字まで)
お問い合わせ先
部署名 出水市青年の家
電話番号 0996-63-2135
メールアドレス seinen_c@city.izumi.kagoshima.jp
鹿児島県電子申請共同運営システム(e(いー)申請)