鹿児島県消費生活センター施設利用申込

この手続きは，鹿児島県消費生活センターの施設利用の申込です。

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【1】申込年月日※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【2】住所※

(200文字まで)

〒

【3】団体名※

(100文字まで)

【4】代表者名※

(100文字まで)

【5】連絡責任者名※

(100文字まで)

【6】電話番号※

半角で入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【7】メールアドレス※

受付完了メールを受信するメールアドレスを記入してください。

【8】利用する施設※

会議室と相談室はつなげて利用することもできます。
(2個まで選択可能)

利用する施設

• 会議室
• 相談室

【9】利用する年月日※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【10】利用する曜日※

(1個まで選択可能)

利用する曜日

• 月曜
• 火曜
• 水曜
• 木曜
• 金曜
• 土曜

【11】利用開始時刻※

　091011121314151617 ： 　000510152025303540455055　000510152025303540455055　00

【12】利用終了時刻※

　091011121314151617 ： 　000510152025303540455055　000510152025303540455055　00

【13】利用時間※

半角で数字のみ入力してください。１時間単位です。
(数字2文字まで)

【14】利用目的※

(200文字まで)

【15】利用人数※

半角で数字のみ入力してください。
(数字2文字まで)

【16】その他参考事項

(200文字まで)

機器等を借り受けたい場合は以下も入力してください

【17】借用するもの

(3個まで選択可能)

借用するもの

• プロジェクター
• スクリーン
• マイク

確 認

一時保存 入力途中の内容を一時的に保存します。